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白色巨塔-第6部分

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浏览一遍,接着就好像剥竹笋似的,要患者把衣服脱了,尽量问最少的问题,敏捷地做出诊断和处方。整个流程迅速、整齐、僵化,简直就像是有一条看不见的流水线输送带在运作。然而,最后那个套间的白色屏风里,队伍的移动却特别缓慢,有时甚至是停滞不前。和其他四个屏风相比,很明显地,它的流速慢了两倍以上。
    原来那是副教授里见修二的诊间。里见不擦发油的头发自然地向后拨,白皙的脸孔透着神经质,只有一双眼睛清澈无比。
    护士害怕诊察时间拖得太长,焦躁地催促患者动作加快,同样地,实习医生和医局成员也希望能赶快把患者看完,然而,这些现象里见好像完全没有发现他也不在意,他看着仰卧在诊察台上的患者,整个人几乎要趴下去,继续做他的诊察。他将刚刚才触诊过的腹部,按照心窝部①、肝脏、胆囊、胰脏、脾脏、肾脏的顺序,又触诊了一遍,重新审视手上的病历。
    姓名    小西菊  43岁  无业既往病史    胃病主诉    心窝部疼痛目前病况约半年前开始,出现饭后心窝部疼痛、膨胀的现象。食欲不振,经常打嗝、出现软便。
    检查记录    验尿( 蛋白、糖) 没有异常;验便( 潜血反应呈阴性) 胃液检查低酸胃部x 光    疑似胃癌全身血液检查  轻微贫血肝功能检查    轻度异常胆囊造影    没有异常这份病历一看就知道是胃癌,不过,里见副教授还是再次往患者的心窝部按去。
    “痛的部位是在这边吗? ”
    “是的,就是在那边。”患者状似痛苦地回答。
    里见加强力道往下压,他感到指尖好像摸到约有蚕豆大小的肿瘤:“这里感觉最痛吗? ”
    “没错,就是那里,昨天半夜我也是痛到醒过来,医生,难道不是胃癌吗? ”她不安地问。
    “不,现在还无法断定。”
    “怎么会这样? 那到底是什么病? 这几天我连胃液检查、x 光检查都做了,怎么还不知道是什么病呢? ”患者以更加不安的语气问道。
    然而,里见依旧是表情木讷地说道:“正确的病名,不是做一两次诊察就可以知道的。”
    “可是,我希望至少今天能告诉我大概是什么病……”这次,她几乎是在恳求了。即使如此,里见却依旧惜话如金:“唉,还有几个疑点需要厘清,今天请你去照胃镜和做一下血清检查。”
    这不是胃癌,恐怕是胰脏癌吧? 里见的脑海浮现了这样的疑问。因此,他请患者去照胃镜以消除疑似胃癌的疑虑,此外,一定还得加上血清淀粉酶的检查才行。
    “那么,医生,这次一定可以检查得出来吧? ”
    里见沉默以对,他看得出来患者有点失望。不过,在他认为,即使只剩一小个疑点没有厘清,都不宜妄加断言——这一点好像令鹈饲教授非常不欣赏,他经常拿里见和第一外科的财前副教授相比,嫌他个性木讷,不懂得应酬患者。然而,里见却觉得不懂的就要说不懂,为了要懂,可以不惜做尽一切检查,这是他一贯的诊疗态度,也是他身为临床医师的信念。
    患者望向沉默不语的里见,“那么,下次我什么时候过来比较好? ”
    “这个嘛,血清检查报告要3 ~4 天才会出来,所以请你下星期一再来。”
    里见以低沉的声音答道。正当他想叫下一名患者的时候,忽然觉得背后有人。
    猛一回头,鹈饲教授正站在自己身后。他沉默地踱到里见身旁,拿起桌上的病历,看了一下填写的事项。
    “里见君,今天这个患者来初诊的时候,碰巧遇到我看门诊,是我做的诊察,因为胃肠方面你是专家,所以才把她转给了你,有什么问题吗? ”
    为了不让排队的患者听到,鹈饲刻意压低了声音,不过他的脸色已经明显露出不悦。
    一瞬间,里见不知该怎么回答才好,他随即说道:“事实上,我在她胃的后面触摸到一块硬硬的东西,看了x 光片后,我觉得反白的部分有点可疑,认为也不能排除是胰脏肿瘤的可能,所以决定照胃镜和验血清淀粉酶,做进一步的检查。”
    他一讲完,鹈饲马上响应道:“这种担心是多余的,既然我诊断它可能是胃癌,它就一定是胃癌。像你这样动不动就检查、检查的,是刚出道、只能依赖仪器的临床医生在做的事。有经验的人凭借的是长年经验,根本不需要每次都从头到尾检查一遍,他们会裁决做最低限度的检查,剩下的就凭自己的直觉去判断。如果做不到这点的话,就不能算是独当一面喔。”语气中颇不以为然。
    “可是,尽可能多方面、正确的检查是诊断的基础,我是想无论如何都要做到滴水不漏,这样才能避免诊断错误的情况发生。”
    别看他说得畏畏缩缩,其实内心有着不可动摇的坚持。
    鹈饲的脸上露出苦笑:“你还真是死脑筋啊! 所谓的医生,对患者而言就好像是神一样,因此,就算你真的下不了诊断,当下也应该先大致讲一下,好安患者的心。像我在面对高血压、心脏患者者的时候,也通常会施以类似的精神疗法。身为内科医生,更应该做到这一点。”
    “可是,今天的情况非常微妙,很难分清楚到底是胃癌还是胰脏癌……”里见还想继续分辩下去,然而——’“算了,我没空在这里跟你玩小孩拌嘴的游戏。你呀,学术成绩也有了,工作也很认真,剩下的就是想办法让自己成为成熟的临床医生。我原以为你会渐渐长大的,没想到年纪愈大,却愈是死脑筋、孩子气。这下可糟了,我可不想逼你跟我一样喔。”
    说完后,鹈饲匆忙地走出屏风,命助手取来心电图,找寻刚刚那名特诊患者去了。
    看完门诊的里见,走到设在窗边的消毒净手器,这时他才发现窗外正下着雨。
    “什么时候开始下的呢? ”他仰望天空,喃喃自语。
    “医生,您不知道吗? 一个小时前突然下起倾盆大雨,现在比较小了。”年轻的医局员站在里见身后答道。
    “好久没下这么安静的雨了。”
    里见仰望着落下无声细雨的灰蒙天空,伫立在窗前,让眼睛暂时休息一下。环顾整间诊疗室,其他四个负责门诊的医师早就收工了,白色的屏风里不见半个人影,诊疗台和桌子都收干净了,只有和里见一组的护士静静地在做最后的整理。看~下时间,已经两点多了。
    “不好意思,跟着我,总是让你们忙到很晚……”他慰劳般地向年轻医局员以及护士说道。
    走出了门诊间,走廊的椅子上已经没有人了,扫地的清洁工正忙碌地挥动拖把。为了不打扰她工作,里见低着头,沿着走廊的边缘慢慢行走。穿着不再浆挺、下摆发皱的白袍,步履虚浮得似乎风一吹就倒的里见,一点都不像是国立大学的副教授,那背影充满着落单的孤寂。
    此刻,他的内心就像他的背影一样灰暗。里见一边走,一边想起刚刚鹈饲教授讲的话——你这家伙还真是不知变通! 作为一名临床医生,你若是不成熟点,我可要伤脑筋了。我原本以为你会慢慢进步的,没想到年纪愈大,你却跟小孩一样,愈来愈不懂事——鹈饲教授的这顿牢骚不光只是针对自己方才的诊断,同时也对里见从病理转到临床的整件事提出批判。其实,里见的心里也一直在怀疑自己是不是做错了。
    浪大医学院毕业后就马上进入病理学研究室的里见和同期的财前五郎不同,他们那些人是因为病理方面的学位比较好拿,才进入病理学研究室的,可里见是真的喜欢病理甚于临床,才选择了病理学。因此,以财前五郎为首,同期的研究生一旦取得学位就会马上转到临床,只有里见一人始终留在病理学的领域,整天关在研究室里,摇动试管、观看显微镜,同时透过细胞和分子的角度,探索人体的奥妙。里见倾注所有热情于人类生物学,后来他之所以改变初衷,放弃病理学的研究,改攻临床医学,是因为他总是在中庭对面的附属医院病房窗边,看到患者病恹恹的身影。
    他们愈来愈消瘦,出现在窗边的次数也愈来愈少,终于有一天,他再也看不见熟悉的脸孔。看到这些生命正一点一滴消失的病人,里见的心里突然涌起一股愿望,与其摇动试管,观察显微镜,和夺走人类生命的东西对望,还不如直接碰触眼前正在受苦、即将死亡的患者身体,藉由诊疗帮他们保住生命。于是他决定转攻临床医学。当时里见才34岁,已是大家公认的病理学少壮派讲师,因此,在第一内科教授鹈饲的延揽下,里见以讲师的身份归入他的门下,并在第四年成为副教授。
    鹈饲是一名典型的临床医生,对他而言,让专攻完全相反领域的里见当副教授,有助于临床和病理的结合,使第一内科的阵容更加坚实。事实上,自从里见来到第一内科后,研究室的成绩确实有所提升,研究生的论文发表篇数也增多了。然而,关于患者诊疗的部分,里见和鹈饲的想法打一开始就南辕北辙。“医生对患者而言,就好像神明一样——”说出这种话的鹈饲和认为“在患者的认知里,医生必须是最讲求科学的人”的里见,在面对病人的态度上有着根本的差异。
    里见继续往前踱步,好像要把苦涩吞下似的叹了口气,就在经过眼科前面的时候,他不经意地听到嬉闹的笑声。七八米之外,财前五郎带着五六名年轻的医局员,一路说说笑笑地往这边走来。魁梧的强健身躯充满分量地在走廊移动,神气的眼睛、丰厚的嘴唇开心地笑着,被雨笼罩的阴暗走廊因为他的出现,好像忽然射入阳光般亮了起来。
    里见不想和财前打照面,他转过身,回到副教授室,匆匆解决延误已久的午餐后,马上着手自己的研究。《利用生物学反应的癌症诊断法》是他这10年来一直在研究的题目。当人类的体内出现癌这种异物的时候,血液里会产生与其相抗衡的抗体,因此这个方法是从血清学的立场,及早证明发现癌的存在。早在5 年前,这个研究即已获得注重学术报道的《每朝新闻》社颁赠的科学奖,但里见并不以此为满足,他希望能研究出更简单的方法,让诊断率提高,最好是能在极早期就发现癌症。
    研究的过程中必须不断进行实验以获取可靠的数据,此外还得分析、计算不安定的生物反应,可谓困难重重。然而,为了让这个研究能够比现在所谓的“早期发现“更早、更准确地发现癌细胞,让多数的患者能透过早期治疗,捡回一条命,里见还是想办法从吃紧的研究预算里攒下钱,购置实验必备的各式精密化学仪器和分光光度计;另一方面,他还要照顾协助研究进行的无薪助手,他们的生计也得指望那少得可怜的研究经费。
    一想到这些替研究室工作却无薪水可领的无薪助手,里见的心情就很沮丧。就连那些大学毕业、已经当过实习医生的人都一样,只要想继续留在国立大学的医学院作研究,除非等到有薪助手的空缺,否则大家都要做3 年甚至4 年的白工。这是假托学问之名,行劳力剥削之实,虽然他也知道很不合理,但现实是,国立大学医学院的研究以及附属医院的诊疗都是建立在这些无薪助手的牺牲之上。里见自己也曾做过4 年的无薪助手,过着苦哈哈的研究生活。除此之外,国立大学的医学院还是个充满矛盾的团体,有一大堆莫名其妙的规矩,根本不让人有置喙的余地,今天的里见特别觉得有一种说不出的矛盾和苦恼。
    有人敲门的声音,这声音他听惯了,正是里见正在烦恼的无薪助手的其中一人。
    “没关系,进来吧。”
    这助手好像一直在楼下的实验室进行动物实验的样子,身上还穿着脏污的白袍,拿着发红反应的实验记录就来了。
    “前几天,我做了癌反应的实验,不过,一直没有出现老师讲的那种结果。”说完后,他拿出用兔子做实验的记录。
    里见眼光锐利地检视这些记录,发现抽取过程中的某个环节没有做对,此时,不知不觉中窗外天已经黑了。
    “抽取的方法好像有一点小问题,这个你明天带来研究室,我想顺便跟大家解释一下。今天你可以回去了,最近都弄得很晚,我也要回家了……”
    里见开始收拾一整桌散落的资料。
    离开医院,里见坐上从淀屋桥开往阿倍野的市内电车。提着塞满研究资料和书籍的大包,任由风钻进窗户,吹弄着没抹油的头发,里见的身躯随着客满的电车摇晃,只有在这个时候,他才能忘记研究的事,放松地让眼睛看向窗外。
    他在上本町一丁目站下车,往西走约200 米,就看到了法圆坂国民住宅。里见往最东边的那一栋公寓走去,走上狭窄的阶梯,来到四楼,按下右侧那一户的门铃。
    “你回来了——”
    妻子三知代打开了门。一瞬间,她仿佛在检查什么似的,盯着里见的脸看。这是她10年来一直不变的习惯。三知代和里见一样,是个话不多的人,从丈夫此时的神色,她可以知道今天的研究顺不顺利、看诊是不是很累。
    “你今天看起来好像有点累,怎么样? 先吃饭好不好? ”她若无其事地问道。
    不管里见的表情再怎么阴暗,她都不会打破沙锅问到底,这种聪慧三知代是有的。表面看来,是因为她生长在书香世家,自然知书达礼;不过,最主要的原因是,三知代深知像里见这样刚毅木讷、除了学问之外什么事都不想管的个性,这样的应对方式应该是最恰当的。对于三知代的这种应对,里见从来没有表示过“好”或“不好”。不过,看到里见能够专心一致地继续走研究的路,三知代就知道自己的方式没有错。今天也是一样,里见看来比平时都累,发现这种情形后她马上做出判断,知道他应该不会想要立刻钻进书房,所以劝他吃了晚饭再说。
    “这个嘛,先吃饭好了。”里见答道。平常当研究和诊疗进行得很顺利的时候,就算他在吃饭的时间回来了,也是一回来就钻进6 叠大的朝南房间,继续用他的功。
    可今天里见却将公文包往书房一丢,脱下外套,直接坐到餐桌边。
    “好彦怎么了? 已经吃过饭了吗? ”他问起8 岁大的儿子。
    “明天好彦学校要举行野营活动,不过,他好像有点感冒了,所以我让他早点吃完饭,先上床休息。”
    “要是跟我一样体质虚弱就不好了,吃完饭后我帮他看看。”他往好彦睡着的6叠大房间看去。
    没有好彦的餐桌,是没有对话的安静餐桌。三知代忙着舀汤、盛饭,而里见则默默地接过、吃下。即使如此,餐桌的气氛并不显得僵硬、冰冷,那是因为对这两人而言,这样的吃饭方式没什么好奇怪的。吃完饭后,三知代帮里见泡了杯热茶,说道:“名古屋的爸爸寄了封信给你,你要现在看吗? ”
    “喔,是爸爸寄来的? 真稀奇,我想马上拜读。”
    里见的父亲很早就亡故了,母亲也在他大学毕业的前一年去世,因此他对三知代的父亲、现任名古屋大学医学部长羽田融,抱着有别于一般翁婿的感情,非常敬重。
    信是用漂亮的钢笔字写的,拆开后,每行约十几个大字,写着:前几天,我无意中巧遇贵校的鹈饲医学部长,听他说你正努力钻研“利用生物学反应的癌症诊断法”,让我甚感欣喜。学术上无法建立功业的医者与驽马无异,生活上的杂事你尽管交给三知代去办,请放心专注于自己的学问吧! 对于我那不成才的儿子,我也严厉训斥他要多跟你学习,努力从事研究,如果有机会的话,还承望你多教导他。
    虽然是封简短的书信,但从字里行间却仿佛看到身为解剖学权威的老医学家一生精益求精的身影——他连自己惟一的儿子、三知代的弟弟也是拼命督促,以期子承父业,让他往医学之路迈进。
    “爸爸还是老样子,这还真像是他写的信。”
    说完后,他想到说出“对患者而言,医生就好像神一样”的鹈饲,和终身服膺“研究不辍才称得上是医学家”的岳父羽田,这两个人碰到了,会有什么话题好讲?真是诡异。接着他又想起鹈饲曾跟他说“拜托你也学学财前,赶快长大”,想起财前五郎那意气风发的样子……仿佛要忘掉这些不快似的,里见站了起来,替已经睡着的儿子把脉。
    脉搏80,他伸手触摸他的额头——不用拿体温计量也知道,没有发烧。里见安心地离开孩子的床边。
    “我去大哥那里一下。”套了一件毛衣,他走出了家门。
    从里见住的法圆坂国民住宅区到大哥的家,约是步行20分钟的距离。受过战火蹂躏的内安堂寺町,尽是乱七八糟搭建的房子,其中某个角落挂着“里见内科·小儿科诊所”的小招牌,正是里见惟一的哥哥里见清一开的诊所。里见推开门,进到里面,玄关处有一双胡乱摆放的拖鞋,看来有患者来看诊了。里见安静地坐到候诊室的角落,不过,由于诊所狭小,诊疗室和外面只隔着一片玻璃门,所以,里面在做什么都听得一清二楚。
    “嗯,你是感冒了,我开阿司匹林给你回去吃。”这是哥哥的声音。
    “阿司匹林? 只有阿司匹林吗? 医生,是否打个针、多吃点药会快一点好? ”
    这是一个年轻男性的声音。
    “不,虽然感冒的症状很多,但你只是单纯的感冒,只要吃阿司匹林就好了。”
    “可是,医生,反正我有医保,又不用担心诊疗费的问题,你打个针或是多开点药给我吃,我会比较放心。”患者不太满意地要求道。
    “我不管你有没有医保,反正不需要吃的药,我就会跟你说不需要。如果你不满意的话,可以到其他诊所去看,只要你有保险,他们就会帮你做不必要的诊疗,就算你得的是感冒,也会开肠胃药给你,以求增加点数。像你们这样的患者和医生,对那些真正需要医保的病人而言,是很不公平的! ”带着怒意的声音敲打着里见的耳朵,真的很像安于清贫、固守节操的兄长会讲的话。对哥哥而言,这种个性真不知是幸运还是不幸。
    患者好像正慌张地穿着衣服,不久,哭丧着脸的男子走了出来。
    “修二,你可以进来了。”
    大概是护士帮他通报了,哥哥从诊疗室里唤他进去。8 叠大的房间铺着木板,哥哥面对边角已经磨平的诊疗台和破旧的书桌坐着。
    “怎么了? 是不是有什么急事? 正好现在没有病人,我们就在这里谈吧。”说完后,他把护士支开,请她去调剂室。
    清一与里见相差13岁,虽然才刚过55,却已华发丛生。看到哥哥历尽风霜、刚中带柔的坚毅脸孔,里见不由得心情一振,有没有说出今天在门诊时发生的令人不快的事,已经不再重要了。
    “没有,没什么特别的事……”他含糊不清地回答。
    “不是这样吧? 肯定有什么事,我看你的眼神就知道了。”清一的语气含着父亲般的宠溺。
    当下,里见不再逞强:“嗯,有件令人讨厌的事……”他把今天自己和鹈饲教授之间的不愉快说给哥哥听。
    哥哥清一不动声色,轻轻点着白发斑斑的头用心听着,听完后,他说:“你还是像以前一样不得要领哪! 当时你应该不要讲得那么直接,可以婉转一点,想办法引导他认同你的看法。如果真是你诊断错了,那要怎么办? 事态不就严重了? ”
    “可是,如果真像我想的是胰脏癌,那可是一刻都拖不得的事。如果今天换成是哥哥你的话,你一定也会跟我一样,不,恐怕你会说得更直接吧? 毕竟你自己……”
    你自己还不是已经做到国立洛北大学第二内科的讲师,就因为和主任教授意见不合,让人故意找碴儿给撵出了大学——他硬是把到嘴的话给吞了下去。
    “我们两兄弟犯不着一起吃医学界的冷饭吧? 要吃冷饭,我一个人就够了。”哥哥笑着把话带过。然而,在里见的心里,“医学界冷饭”这个名词所蕴涵的封建恶势力,让他感到不寒而栗。
    周一的门诊特别混乱。诊疗时间明明订在9 点,但8 点一到,走廊就已经挤满了患者,还没到9 点呢,已经有人没有位子可坐,于是便蹲到了地板上。
    里见提着永远鼓胀的大包,进入二楼的副教授室。他马上打了个电话到门诊部。
    “我是里见,有一个叫做小西菊的患者,她的血清淀粉酶检查和胃镜检查报告应该出来了,你帮我查一下有没有。”
    年轻的护士应了声“好”,电话那头传来快速翻阅病历的声音。
    “胃镜的检查结果已经出来了,可是血清的报告还没有送来我们这边。要我马上去检验室问问看吗? ”
    “没关系,我到门诊之前,先去检验室一下好了。”
    里见穿好看诊的白袍,快速往楼下走去。小西菊今天会来,不知她的血清检查和胃镜检查有什么结果? 他走下通往地下中央检验室的阴暗楼梯,一股潮湿的霉味弥漫在走道,天花板和墙壁上还有几根钢管从水泥缝中裸露出来。外面春阳普照,光明灿烂,中央检验室所在的地底却不见天日,宛如地窖般的阴森,只有日光灯射
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