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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第4页）

医师：“您的副乳是痰瘀结在乳络，现在胀痛减轻，说明药已对症。继续服药配合局部按摩（避开乳头，从腋下向乳房方向推揉），多数能慢慢软化，暂不必手术。”

四诊

主诉：清涕止，鼻窍温暖，肩背受凉后仅轻微不适；副乳触痛消失，脂肪瘤减小约，质地变软。哺乳量稍减（婴儿添加辅食），月经复潮，经色淡、夹少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。

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辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。

调整：加桃仁og、红花g增强活血通经；减天南星为g（痰浊渐轻），加熟地og、阿胶g（烊化）补血养阴（顾护月经后气血）。

处方（剂）：

干姜g炒白术g茯苓og黄芪og党参g

陈皮g法半夏g制天南星g川芎g丹参g

桃仁og红花g当归g白芍g熟地og

山药og杜仲g浙贝母g牡蛎og（先煎）香附g

郁金g炙甘草g阿胶g（烊化）大枣枚

医嘱：月经干净后服药，阿胶烊化时加入温药液中搅匀，避免黏锅。

五诊

主诉：诸症续减，脂肪瘤仅余黄豆大小，副乳触之如韧片，无胀痛；月经干净后精力较前明显改善，舌淡红、苔薄白，脉细缓。

辩证：痰瘀大部消散，气血渐复，以补虚兼巩固散结为要。

调整：去干姜（寒象已除），加茯苓增至og、炒白术og健脾固本；减丹参、桃仁为og，加黄精g、枸杞子g滋补肝肾（防复）。

处方（剂）

炒白术og茯苓og黄芪og党参g陈皮g

法半夏g制天南星g川芎og丹参og桃仁g

当归g白芍g熟地og山药og杜仲g

桑寄生g浙贝母g牡蛎og（先煎）香附g

郁金g黄精g枸杞子g炙甘草g大枣枚

医患对话：

患者：“没想到中药能把瘤子消下去，还要吃多久？”

医师：“您体质偏虚，痰湿容易再生，现在减了温阳药，加了健脾补肾的药，再服周巩固，之后改服丸药（如参苓白术丸合小金丸），防止复。平时可以多吃山药、莲子、陈皮，少吃肥肉和冷饮。”

六诊

主诉：皮下脂肪瘤基本触不到，副乳缩小至指甲盖大小，无不适；面色红润，精力如常，舌淡红、苔薄白，脉细有力。

辩证：标实已去，本虚未充，以补虚善后。

处方：

-汤剂（剂过渡）：上方去天南星、桃仁，加鸡内金g、焦三仙各og助消化；

-丸药（长期调理）：参苓白术丸（每日次，每次g）+鳖甲煎丸（隔日次，每次g，防痰瘀复结）。

医嘱：停汤剂后改服丸药个月；每年秋冬用艾叶+生姜煮水泡脚，预防寒凝；哺乳期结束后加强锻炼（如八段锦“调理脾胃须单举”），促进气血循环。

病案总结

本案患者因多次生育、长期哺乳，致脾肺肾阳虚，寒饮内生，痰湿瘀结于鼻窍、皮下、乳络。治疗分三阶段：

急性期（-诊）：重剂温阳（附子、肉桂、干姜）合补气（黄芪、党参），破沉寒痼冷，兼以陈皮、半夏化痰，针对鼻鼽与冷凉；

攻坚期（-诊）：减温阳药，增软坚散结（浙贝、牡蛎、香附）与活血药（丹参、桃仁），专攻脂肪瘤与副乳，同时顾护阴血（熟地、阿胶）防温燥伤正；

巩固期（-诊）：大剂健脾（白术、茯苓）合滋补肝肾（黄精、枸杞），培补后天之本，杜绝生痰之源，以丸药缓图其本。

全程攻补有序，药随证转，体现中医“治病求本”“杂合以治”的特色，终收良效。

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